마비말장애 유형 특징 및 치료

안녕하세요~

오늘은 신경언어장애 중 마비말장애에 대해 살펴보겠습니다.

 

마비말장애는 신경의 손상으로 인해 말산출을 위한 근육의 통제가 어려워

발생하는 말장애를 통칭합니다.

 

마비말장애는 근육의 마비, 약화, 불협응으로 인해 말산출에 영향을 줍니다.

말 실행증과 차이가 있습니다.

 

마비말장애 평가

 

먼저 마비말장애 환자의 언어치료를 위해 평가를 하는데

 

1. 비정상적인 말인지 아닌지 판별하기 위해

2. 비정상적인 말의 특징을 알아보기 위해

3. 비정상적인 말의 중증도를 판별하기 위해

4. 치료방향을 찾아보기 위해

5. 치료의 개입이 적정한지를 알아보기 위해

 

평가를 실시합니다.

 

마비말장애 평가는 호흡, 발성, 공명, 조음 및 명료도 4가지로 실시됩니다.

 

첫번째로 호흡은 호흡시 힘이 들어가는 지, 소리가 나는 지 확인을 하며

두번째로 발성 시에 전반적인 음도, 음질, 강도 등을 관찰하며, 최대발성시간(MPT)를 평가합니다.

세번째로 공명은 과대비성과 과소비성의 유무를 확인합니다, 이는 연인구 기능과 관련이 깊습니다.

네번째로 조음은 자-모음의 정확도뿐만아니라 말운동인 교호운동, 명료도 평가를 합니다.

 

마비말장애의 유형을 살펴보면

 

1. 경직형 마비말 장애

- 양측 상부운동신경의 병리로 발생

 

경직형마비말장애의 말 특징은

부정확한 자음, 쥐어짜는 목소리, 느린 말 속도

단조롭고 낮은음도, 단조로운 목소리 크기입니다.

 

2. 이완형 마비말장애

- 하부운동신경의 병리로 발생

 

이완형마비말 장애의 말 특징은

부정확한 자음, 과대비성 및 비누출, 기식음, 흡기의 소리

단조로운 음도 및 단조로은 목소리크기, 거친 목소리입니다.

 

즉 경직형 이완형 모두 단조로운 목소리크기와 음도를 보여줍니다.

 

3. 과대운동형 마비말장애

- 추체외로(기저핵)의 병리로 발생하기에 불수의적이고 통제가 불가능합니다.

- 빠른 과대운동형과 느린 과대운동형으로 나눠집니다.

 

빠른과대운동형 말 특징은 비정상적으로 쉬며, 말속도와 말소리크기가 변동이 있고

음소사이 간격이 연장됩니다.

또한 자음이 부정확하고 과대비성, 쥐어짜고 거친 음질, 발성 중단 및 갑작스러운 흡,호기를 합니다.

 

느린 과대운동형은 비정상적으로 쉬고 음소사이 간격이 연장되고, 조음이 불규칙하고

지나친 음성크기의 변동, 느린속도, 쥐어짜는 목소리, 발성중단을 합니다.

 

4. 과소운동형 마비말장애

- 추체외로의 병리로 발생

- 퇴행성질환인 파킨슨병으로 인해 발생하는 경우가 빈번

- 느리고 움직임의 시작이 어렵고, 근육의 위축, 떨림 등이 가장 큰 특징입니다.

 

말 특징은 단조로운 음도, 부정확한 자음, 짧고 빠른말, 거친 목소리입니다.

 

5. 실조형 마비말장애

 

- 소뇌의 병리로 발생하고, 운동협응에 장애를 보이며 근 긴장 상실이 동반됩니다.

- 수의적인 움직임이 느려지고 왜곡됨

 

말 특징은 비일관적인 자음과 조음오류, 말속도 및 음성크기가 과도하게 변동됨

 

6. 일측상부운동신경 마비말장애

- 일측 상부운동신경의 병리로 발생

 

말 특징은 경도의 부정확한 조음, 정상적이거나 간혹 느린 말속도, 쥐어짜는 목소리

간헐적 조음 붕괴 및 과다 비성입니다.

 

마비말장애 치료

마비말 장애 치료 목표는 발성, 공명, 조음 등을 변화시키는 직접 치료와

근육, 호흡, 감각 등을 조절하여 치료하는 간접치료가 있다.

 

치료원리는

1) 매일 지속적으로 실시

2) 복합적인 감각단어를 사용

3) 치료에 운율적인 요소를 항상 포함시켜야함

4) 정확하고 구체적인 피드백 제공

5) 치료 프로그램은 구체적이고 체계적이여야함

6) 말소리 낱말수준의 반복훈련이 잘 이뤄지면 점진적으로 과제에 변화를 주어 일반화시킴

7) 훈련이 진행되어감에 따라 정확성이 증진되면 속도를 증가 시킴

8) 치료시 말을 산출하는데 몸의 자세가 중요

9) 치료 목표는 자연스러우며 효율적이여야함

10) 필요한 경우 보완대체 의사소통을 사용

11) 구어실행증의 치료는 자동구어를 활용하여 수의적인 구어 사용을 극대화 시키는데 초점을 맞추며

난이도를 점진적으로 증가시킨다.

 

직접치료

 

1. 발성

호흡 지지가 부족한 환자들에게 적용

 

- 최적의 호흡그룹 : 한호흡에 편안하게 말할 수 있는 음절수를 찾는것

- 대조강세 연습 : 발성의 크기를 의도적으로 조절(휴대용확성기를 사용하기도함)

- 음도범위 : 이완형 말장애 환자들에게 많이 사용 (음도 범위를 확장시켜줌)

 

2. 조음

조음중재는 마비말장애 치료 중 가장 핵심이다,

 

- 조음유도법 : 환자가 조음 가능한 소리에서 하지못하는 소리로 유도

- 조음 지시법 : 조음점과 조음자의 위치를 직접 알려줌

 

3. 공명

과다비성과 과소비성이 있다,

- 듣기 훈련 : 본인의 과다/과소 비성을 인지하도록 훈련

- 밀기와 힘주기 훈련 : 연인두 근육을 긴장시키고 수축하기 위한 훈련

- 구개거상 보철기 : 행동중재 듣기 훈련, 밀기와 힘주기 훈련으로 시행하기 힘든 환자들에게 사용하는 장치

조건 : 연구개와 연인구 근육에 경직을 보이지 않는 환자, 보철기 착용을 가능한 건강한 치아 소유

조음 및 발성 상태가 양호한 환자, 삼킴에 어려움이 없는 환자

 

간접치료

 

1. 감각자극

- 조음자 및 조음점 등 구강구조에 대한 감각의 민감성을 높여주며 조음 시 통제력을 향상시켜 주는 방법

- 입술, 혀, 인두, 연구개 등을 자극 : 솔질, 두드리기, 진동, 온도자극 등

 

2. 근육강화 : 약화된 근육의 근력을 향상시키는 방법

- 이완형 마비말장애 환자들에게 근육강화 훈련이 사용됨

- 실조형의 경우 또는 과한 움직임을 보이는 마비말 장애 환자는 동적인 근력 강화 운동보다

정적인 근저항력을 기르는 훈련이 효과적이다

- 근긴장도 : 근육의 긴장은 명료도를 저해함

* 고긴장성 환자(경직성/경축성-파킨슨) : 점진적 이완법, 흔들기와 씹기, 자가모니터링

* 저긴장성 환자(이완성) : 밀기, 당기기

 

정리 : 마비말장애 환자의 궁극적인 치료 목표는 조음 정확도 향상이며, 발성(호흡)부터 시작하여 조음, 공명 순으로

치료를 하며 대체적으로 단조로운 음도, 목소리 크기를 보인다.

마비말장애가 심하여 조음의 정확도가 진전되지 못할 경우, 말명료도 향상을 목표로 할 수 있다.